Aldakaren artikulazioa (HJ) hainbat hezurrez osatutako artikulazio konplexua da: femurra, pubia, iliona eta iskioa. Bursa periartikularrek eta kortse muskular-ligamentoso indartsu batek inguratuta dago, larruazalpeko gantzak eta azalak babestuta.
Ilioa, iskioa eta pubisak pelbiseko hezurra osatzen dute eta azetabuloan kartilago hialinoz lotuta daude. Hezur hauek 16 urte baino lehen fusionatzen dira.
Artikulazio femoralaren ezaugarri bereizgarria azetabuloaren egitura da, kartilagoz partzialki bakarrik estalita dagoena, goiko aldean eta alboan. Erdiko eta beheko segmentuak ehun adiposoek eta lotailu femoralak okupatzen dituzte, mintz sinobial batean sartuta.
Arrazoiak
Aldakaren artikulazioko minak artikulazio barneko elementuetan edo inguruko egituretan kalteak eragin ditzake:
- azala eta larruazalpeko ehuna;
- muskuluak eta lotailuak;
- sinovial bursae;
- ezpain azetabularra (ertz kartilaginosoa azetabuloaren ertzean zehar);
- femurraren edo pelbisaren gainazal artikularrak.
Artikulazio-eremuko mina hanturak edo bere egitura osatzen duten osotasuna urratzeak eragiten du. Gehienetan, mina infekzioa artikulazio barrunbean (artritis infekziosoa) eta kalte autoimmunea (artritis erreumatoidea eta erreaktiboa) sartzen direnean gertatzen da.
Lesio mekanikoak ez dira hain ohikoak, hezurren, lotailuen, mintz sinobialen eta beste ehunen epifisietan kalteak eraginez. Aktibitate fisiko handia egiten duten pertsona aktiboak eta kirolariek lesioak jasan ditzakete.
Arriskuan daude, halaber, kartilagoen aldaketa degeneratibo-distrofikoen ondorioz pelbiseko hezurretan mina duten adineko pertsonak, baita hormona-aldaketen garaian haurrak eta nerabeak ere.
Ezkerreko edo eskuineko aldakako artikulazioko mina gaixotasun metabolikoek eragiten dute, adibidez, diabetes mellitus, pseudogout eta obesitatea.
Gaixotasun posibleen zerrenda osoa honelakoa da:
- Perthes gaixotasuna;
- artrosia;
- Koenig gaixotasuna;
- artropatia diabetikoa;
- pseudogota;
- aldizkako hidrartrosia (giltzaduraren tarteka hidropisia);
- kondromatosia;
- artritis erreaktiboa, erreumatoide eta infekziosoa;
- gazteen epifisiolisia;
- lesioak.
Perthes gaixotasuna
Perthes gaixotasunarekin, buru femoralaren odol-hornidura eten egiten da, eta horrek kartilago ehunaren nekrosi aseptikoa (heriotza) eragiten du. Gehienbat 14 urtetik beherako haurrak dira, gehienbat mutilak, kaltetuak.
Perthes gaixotasunaren sintoma nagusia aldakako artikulazioko etengabeko mina da, ibiltzean areagotzen dena. Haurrak sarritan kexatzen dira hankak aldakatik min egiten dutela eta herrenka hasten dira.
Hasierako faseetan, sintomak arinak dira, eta horrek diagnostiko berantiarra dakar, inpresioa (artikularraren barneko) haustura dagoeneko gertatu denean. Prozesu suntsitzaileak mina areagotzea, ehun bigunak hantura eta gorputz-adarraren mugimenduen zurruntasuna dakar. Pazienteak ezin du aldaka kanpora biratu, biratu, tolestu edo zuzendu. Hanka albo batera eramatea ere zaila da.
Nerbio-sistema autonomoan asaldurak ere ikusten dira: oina hotz eta zurbil bihurtzen da, izerdi ugari egiten duen bitartean. Batzuetan gorputzaren tenperatura subfebrile mailara igotzen da.
Oharra: Perthes gaixotasunean, lesioa aldebakarrekoa edo aldebikoa izan daiteke. Kasu gehienetan, artikulazioetako batek gutxiago sufritzen du eta azkarrago berreskuratzen du.
Artrosia
Aldako artikulazioko artrosiari koxartrosia deitzen zaio eta nagusiki adineko pertsonengan diagnostikatzen da. Gaixotasuna poliki-poliki aurreratzen da, baina aldaketa atzeraezinak eragiten ditu. Prozesu patologikoa kartilagoaren kalteekin hasten da, eta fluido sinobialaren lodiera eta biskositatea handitzearen ondorioz meheago bihurtzen da.
Koxartrosiaren garapenak artikulazioen deformazioa, gihar atrofia eta mugimenduen muga nabarmena dakar immobilismo osoa arte. Artrosiaren minaren sindromeak uhin-itxurako (ez-konstantea) izaera du eta izterraren kanpoko aldean kokatzen da, baina ingelera, ipurmasailera eta bizkarreko behealdean heda daiteke.
Artrosiaren bigarren fasean, sentsazio mingarriak izterraren barnealdea estaltzen dute eta batzuetan belauneraino jaisten dira. Gaixotasuna aurrera doan heinean, aldakako mina areagotu egiten da eta atsedenaldian bakarrik gutxitzen da batzuetan.
Koxartrosia primarioa eta bigarren mailakoa izan daiteke. Koxartrosia primarioa osteokondrosiaren edo belauneko artrosiaren atzealdean garatzen da. Bigarren mailako koxartrosiaren ezinbesteko baldintza aldakako displasia, sortzetiko aldakako lusazioa, Perthes gaixotasuna, artritisa eta lesio traumatikoak (luxazioak eta hausturak) izan daitezke.
Koenig gaixotasuna
Izterrak artikulazioaren aldean min egiten badu, kausa kartilago ehunaren heriotza (nekrosia) izan daiteke - Koenig-en gaixotasuna. Gaixotasun hau 16-30 urte bitarteko gazteek aurkitzen dute gehienetan, mina, mugimendu sorta murriztea eta hankaren aldizkako "jamming" direla eta kexatzen dira.
Koenig-en gaixotasuna hainbat fasetan garatzen da: lehenik eta behin, kartilago-ehuna bigundu egiten da, gero gogortu eta hezur-gainazaletik bereizten hasten da. Hirugarren edo laugarren fasean, eremu nekrotikoa baztertu eta artikulazio barrunbean sartzen da. Honek isurketa (likidoa), mugimenduaren zurruntasuna eta ezkerreko edo eskuineko artikulazioen blokeoa eragiten du.
Erreferentzia: aldaka-giltzaduran "sagu artikulatua" egoteak koxartrosia garatzen du.
Artropatia diabetikoa
Osteoartropatia edo Charcot artikulazioa diabetes mellitusean ikusten da eta deformazio progresiboa da, intentsitate ezberdineko minarekin batera. Sentsazio mingarriak nahiko ahul edo guztiz absente adierazten dira, gaixotasun honekin sentikortasuna nabarmen murrizten baita nerbio-zuntzen aldaketa patologikoen ondorioz.
Artropatia diabetikoa epe luzeko diabetesan gertatzen da eta bere konplikazioetako bat da. Gehienetan tratamendu osoa jaso ez zuten edo eraginkorra izan ez zen emakumeetan gertatzen da. Aipatzekoa da aldakako artikulazioak oso gutxitan eragiten direla.
Pseudogota
Kaltzioaren metabolismoaren nahasteen ondorioz, kaltzio-kristalak artikulazio-ehunetan pilatzen hasten dira, eta kondrokalcinosia edo pseudogota garatzen da. Gaixotasunak izen hori jaso zuen gota-sintomek duten antzekotasunagatik, bere ibilbide paroxistikoagatik bereizten dena.
Mina akutua eta zorrotza agertzen da bat-batean: kaltetutako eremua gorri eta puztu egiten da, eta ukimenean bero bihurtzen da. Hantura-eraso batek ordu batzuetatik aste batzuetara irauten du, eta gero dena desagertzen da. Kondrokalcinosiarekin, mina posible da pelbisaren ezkerreko edo eskuineko aldean.
Kasu gehienetan, pseudogout kausa agerikorik gabe gertatzen da, eta azterketan ere ezin da kaltzioaren metabolismoaren nahasteak detektatu. Ustez, gaixotasunaren kausa artikulazio barruko tokiko nahaste metaboliko batean dago. Ehunetik paziente batean, kondrokalcinosia dauden gaixotasun sistemikoen atzealdean garatzen da - diabetesa, giltzurrun-gutxiegitasuna, hemokromatosia, hipotiroidismoa, etab.
Kondromatosi sinobiala
Artikulazioen kondromatosiak edo sinovioaren uharte kartilaginosoaren metaplasiak artikulazio handiei eragiten die batez ere, aldaka barne. Gehienetan, patologia hau adin ertaineko eta adineko gizonezkoetan gertatzen da, baina sortzetiko kondromatosi kasuak daude.
Kondromatosiarekin, mintz sinobiala kartilagoan edo hezur-ehunean endekatzen da, eta ondorioz, artikulazio barrunbean 5 cm-ko tamaina duten gorputz kondromikoak edo hezur-gorputzak sortzen dira.
Metaplasiaren koadro klinikoa artritisaren antzekoa da: gaixoa aldaka-hezurrean minak gogaitzen du, hanken mugikortasuna mugatua da, eta mugitzean kurrinketa-hots berezi bat entzuten da.
Kondromatosia gorputz kondromikoen eraketa duen prozesu displasikoa denez, ezin da baztertu "sagu artikularra" agertzea. Kasu honetan, "sagua" hezurren gainazal artikulatuen artean trabatu daiteke, eta horrek artikulazioaren blokeo partziala edo osoa ekarriko du. Artikulazioa blokeatuta geratzen da gorputz kondromikoa kapsularen lumen sartu arte, eta mugimendu hori osorik berreskuratu ondoren bakarrik.
Laguntza: artikulazio-blokeamenduak maiz edo luzean koxartrosiaren garapena eragin dezake. Kondromatosi sinobialaren konplikazioak zurruntasuna (kontraktura) eta gihar atrofia dira.
Artritisa
Artritisa azetabuloaren eta femurraren gainazal artikularretan kokatutako hantura da. Aldakaren artikulazioan kalteak koxitis deritzo, eta horrek izterraren atzealdean eta gernuaren atzealdean dagoen mina latz eta mingarria dakar.
Hainbat artritis mota daude, aldakako artikulazioari eragiten dion mota ohikoena forma infekziosoa da. Beste mota batzuk askoz gutxiagotan diagnostikatzen dira. Zergatik gertatzen da artritis infekziosoa? Patologiaren garapena bakterioak eta birusak artikulazio barrunbean sartu ondoren hasten da.
Artritis infekziosoaren argazki klinikoa desberdina izan daiteke hura eragiten duen mikroorganismo motaren arabera. Hala ere, paziente guztietan ikusten diren 5 seinale bereizgarri daude:
- eskuineko edo ezkerreko hankako artikulazioko mina (aldebiko kalteak ere egon daitezke);
- hantura eta hantura artikulazio gainean;
- azalaren gorritasuna;
- gaitasun motor gutxitzea;
- gorputzaren tenperatura igotzea.
Gaixotasunaren hasieran, gaixoek min handia izaten dute, batez ere eserita dagoen posiziotik zutik altxatzen direnean. Artikulazioak min egiten du ia etengabe; minak zutik edo esertzea ezinezko egiten du. Kontuan izan behar da artritisaren forma infekziosoak sukarra, hotzikarak, buruko mina, ahultasuna eta goragalea dituela beti.
Gazteen epifisiolisia
Epifisiolisi terminoak literalki desintegrazioa, hezur-azalera artikularraren suntsipena edo, zehatzago esanda, hau estaltzen duen kartilagoaren esan nahi du. Kalte horren ezaugarri bereizgarri bat hezur-hazkundearen luzera etetea da, eta horrek beheko muturren asimetria dakar.
Helduetan, epifisiaren desplazamenduarekin edo hausturarekin haustura dagoenean gertatzen da epifisiolisia. Hazkunde eremuko epifisiaren suntsipena nerabezaroan bakarrik da posible, horregatik gaixotasunari gaztea deitzen zaio.
Gazteen epifisiolisia patologia endokrino-ortopedikoa da, hazkuntza hormonen eta sexu hormonen arteko desoreka batean oinarritzen dena. Bi hormona-talde hauek kartilago-ehunaren funtzionamendu normalerako ezinbestekoak dira.
Hazkunde-hormonak sexu-hormonen gainean nagusitzeak femur-hezurren hazkuntza-eremuaren indar mekanikoa gutxitzea dakar eta epifisiaren desplazamendua gertatzen da. Hezurren amaierako zatia azetabuloaren azpian eta atzean dago.
Epifisiolisiaren sintomak ohikoak dira izterraren eskuineko edo ezkerreko aldean dagoen mina (eragindako artikulazioen arabera), herrentasuna eta hankaren posizio ez-naturala. Hanka minduta kanporantz biratzen da, ipurmasailen, izterraren eta hanken giharrak atrofiatzen dira.
Tratamendua
Perthes gaixotasuna tratatzeko, kondroprotektoreak agintzen dira kartilagoaren birsorkuntza sustatzeko eta odol-zirkulazioa hobetzeko beharrezkoak diren angioprotektoreak. Terapia konplexuak masajea, ariketa terapia, fisioterapia - UHF, elektroforesia kaltzio eta fosforoarekin, lokatz eta ozokerita aplikazioekin ere barne hartzen ditu.
Perthes gaixotasuna duten pazienteei gorputz-adarra deskargatzea eta gailu ortopedikoak (igeltsuzko moldeak) erabiltzea gomendatzen zaie, baita ohe bereziak ere, buru femoralaren deformazioa saihesteko.
Zer egin eta zer botika hartu artrosia gaixotasunaren fasearen araberakoa da. Erremedio hauek mina arintzen eta prozesu patologikoa moteltzen laguntzen dute 1-2 etapetan:
- antiinflamatorio ez-steroidalak (AINE);
- vasodilatatzaileak;
- giharrak erlaxatzeko muskuluak erlaxatzeko;
- kondroprotektoreak;
- hormonalak (min larria egiteko);
- ukenduak eta konpresak efektu antiinflamatorioak edo kondrobabesleak dituztenak.
3-4 etapetan, pazienteei kirurgia egiteko gomendatzen zaie.
Koenig-en gaixotasuna kirurgikoki bakarrik trata daiteke; kirurgia artroskopikoan, kaltetutako kartilagoaren eremua kentzen da.
Artropatia diabetikoaren tratamenduak azpiko gaixotasuna zuzentzea barne hartzen du: diabetes mellitus, deskargatzeko benda bereziak jantzita eta botikak hartzea. Paziente guztiei, gaixotasunaren fasea edozein dela ere, antiresorptive sendagaiak agintzen zaizkie - bifosfonatoak, baita D bitamina eta kaltzioa duten produktuak ere. Mina eta hantura arintzeko, NSAID taldeko sendagaiak eta kortikoideak agintzen dira. Konplikazio infekziosoak badira, bakterioen aurkako terapia ikastaroa egiten da.
Ez dago pseudogotaren tratamendu espezifikorik; areagotzeetan, hanturaren aurkako sendagaiak agintzen dira. Artikulazioan metatutako likido kopuru handi bat artikulazio barneko zulaketaren adierazgarri da, eta, horretan, likidoa ponpatzen da eta kortikoide drogak ematen dira.
Aldakaren artikulazioko kondromatosiak derrigorrezko esku-hartze kirurgikoa behar du, eta horren bolumena lesioaren eskalaren araberakoa da. Gorputz kondromikoen kopurua txikia bada, sinovectomia partziala (mintz sinobiala ebakitzea) edo artroskopia minimo inbaditzailea (hiru zulaketen bidez) kentzen dira. Kondromatosiaren forma progresiboaren tratamendu kirurgikoa erradikala soilik izan daiteke eta artrotomia irekia edo sinovectomia osoa (guztia) erabiliz egiten da.
Artritis infekzioso akutuaren terapiak igeltsuaren derrigorrezko aplikazioa barne hartzen du hip joint eremuan, talde ezberdinetako botikak hartuz (AINE, antibiotikoak, esteroideak). Prozesu purulenta garatzen denean, zulatu medikoen ikastaroa egiten da artikulazioa desinfektatzeko.
Gazteen epifisiolisiaren tratamendua kirurgikoa baino ez da. Operazioan zehar, hezurren birposizio itxia egiten da hezur-trakzioa erabiliz. Ondoren, hezurren zati konbinatuak pin eta injertoekin finkatzen dira.
Aldakaren artikulazioko patologia guztiak gaixotasun larriak dira, derrigorrezko gainbegiratze medikoa eskatzen dutenak. Mina larria, mugikortasun mugatua eta artikulazioen konfigurazioan aldaketen ondorioz erorketen edo kolpeen ondorengo lesioek larrialdiko arreta medikoa behar dute. Lesio traumatikorik izan ez bada, baina intentsitate ezberdineko mina aldian-aldian gertatzen da artikulazioan, terapeuta edo erreumatologoarekin hitzordua hartu eta azterketa bat egin behar duzu.